Как вычислить непрямой билирубин. Билирубин. Значения нормы непрямого

Эритроциты являются одними из самых многочисленных клеток нашего организма. Они являются основной частью крови, выполняя важнейшую функцию – переносят к нашим органам и тканям кислород. Эта функция в первую очередь возможна благодаря наличию в эритроцитах особого соединения – гемоглобина. со временем «стареет» и перестает выполнять свои задачи, после чего он утилизируется в печени, а гемоглобин распадается на железо и билирубин. Железо используется повторно, а транспортируется в почки и выводится из организма.

Если синтез и созревание эритроцитов происходит в красном костном мозге из «всего готового», то их распад намного более сложный процесс. Эти сложные биохимические процессы протекают в нашем организме постоянно, и, преимущественно, происходят они в печени.

В специальных клетках печени из красных кровяных телец удаляется гемоглобин, который в свою очередь разделяется на и билирубин. Билирубин это очень токсичное для человека вещество, поэтому в чистой форме в нашем организме не существует.

А ответ на вопрос: билирубин в крови – что это такое, весьма прост. Билирубин – это пигмент болотного цвета, который придает окрашивание желчи и калу, а если его уровень повышен, то окрашивает гораздо большее количество биологических жидкостей.

Классификация

В научном и медицинском сообществе принято разделять билирубин на две фракции, которые условно называются прямым и непрямым билирубином. Это разделение происходит на основе способности билирубина реагировать с особым лабораторным реактивом – диазохлорсульфановой кислотой – с образованием ярко фиолетового окрашивания.

Для реакции с этой кислотой прямому билирубину не нужны дополнительные реактивы, а непрямому – нужны, так как непрямой билирубин связан с альбумином (особый ) очень «тесными» связями, которые распадаются только в присутствии спирта.

Непрямой билирубин в норме составляет до 80% всего билирубина. Именно эта форма является токсичной для человека. Прямой билирубин при этом абсолютно не токсичен для человека и полностью готов для выведения из организма.


Подготовка к анализу

Для исследования билирубина, делают .

Анализ на билирубин производят в специальном оборудовании, которое подсчитывает количество окрасившихся реактивом элементов.

Норм

В норме соотношение прямого билирубина к непрямому составляет 1 к 3, поэтому принято измерять сначала общий , а потом уровень непрямого билирубина.

Норма уровня у взрослых билирубина в крови составляет:

  • Для общего билирубина – 7,9-19,9 мкмоль/л;
  • Для непрямого билирубина – 75-80% от общего – не менее 6,6 мкмоль/л и не более 16 мкмоль/л;
  • Для прямого билирубина – 20-25% от общего – не менее 2 мкмоль/л и не более 5,5 мкмоль/л.

Стоит учитывать, что на разном лабораторном оборудовании используют разные единицы измерения.

У новорожденных

Также вне этой классификации выделяют «желтушку» — желтуху новорожденных. Она не несет в себе каких-либо патологических отклонений, так как является нормальным процессом для каждого рожденного ребенка. После рождения приблизительно в течении первого месяца начинают массово синтезироваться новые эритроцитарные клетки, а также гибнуть «старые». У новорожденных печень функционирует не на «полную мощность» и не успевает «вылавливать» весь билирубин. Но вскоре все приходит в норму.

Для отслеживания динамики регулярно на билирубин в крови. Норма билирубина в 1 месяц жизни составляет не более 250 мкмоль/л для доношенных детей и не более 170 мкмоль/л для недоношеных. В течении 3-4 месяцев этот показатель должен снизиться до нормального для взрослых.

У человека не описано паталогических состояний, связанных с понижением уровня билирубина, так как этот пигмент не несет жизненно-важных функций. Однако, снижение уровня билирубина происходит на фоне пониженного количества эритроцитов и анемии, что негативно влияет на состояние человека и может говорить о наличии каких-либо заболеваний.

При достаточно большом количестве заболеваний, многие из которых имеют разные причины происхождения и диагностики. Но симптоматически каждое из них проявляется в появлении желтого окрашивания во всех биологических жидкостях и покровных тканях человека.


Повышение уровня общего билирубина при сохранении соотношения прямого и непрямого билирубина может возникнуть после лечения с применением железосодержащими препаратами, так как при их употреблении увеличивается количество гемоглобина в эритроцитах, и после гибели последних уровень билирубина повысится. Обычно это изменение происходит спустя 3-4 месяца после употребления препаратов данной группы. Такое состояние называется гипербилирубинимией (с латинского – повышенное содержание билирубина в крови).

Болезни

При повышении уровня отдельной фракции билирубина возникают заболевания, которые объединяют в группу «желтухи». Данное народное название получено из-за того, что вместе с кровью билирубин попадает во все органы и ткани, окрашивая их в желтый цвет разной интенсивности, что заметно на покровных тканях, белках глаз и во всех биологических жидкостях.

Но это следствие, а не причина. Желтухи классифицируют по причине их возникновения. В этом так же помогают результаты анализа крови на билирубин, так как они так же подразделяются на основе повышения какой-либо фракции билирубина.

Различают три основных вида желтухи:

Крайне редко встречаются пациенты, у которых в анамнезе есть сочетание желтух. Это несколько отяжеляет диагностику и последующее лечение, но благодаря достижений в современной медицине, пациенты в большинстве случаев излечиваются от этих недугов.

Когда происходит распад гемоглобина в крови, тогда образуется новые вещества: прямой и непрямой билирубин. Это вещество желтовато - зеленого цвета, которое вырабатывается в костном мозге, присутствует в больших количествах в селезенке и желчи. Выводится вещество с калом и мочой.

Билирубин представляет собой цветной пигмент. Он получается при разрушении красных тел нашей крови - эритроцитов. Они существуют в организме в среднем 110 дней, потом распадаются. Врачи обычно связывают колебания уровня билирубина в крови с заболеваниями печени. Но, на лабораторное исследование крови могут влиять и другие причины. Скачок пигмента может быть обусловлен совсем другими болезнями. Для понимания, что это значит, нужно разобраться в видах билирубина и его функциях.

Как различают показатели билирубина

Принято выделять три разновидности пигмента в крови: непрямой, общий и прямой билирубин. Эти названия связаны с методологией их определения на лабораторных исследованиях. Пробу для анализа подвергают действию реактива Эрлиха. Водорастворимый вид пигмента активно взаимодействует с реактивом, и проявляет себя. Для определения количества непрямого пигмента нужны дополнительные действия.

Непрямой вид по-другому называют несвязанный билирубин. Он имеет нерастворимую в воде форму. Растворяется несвязный вид только в жирах. Непрямой вид токсичен. Растворенный в липидах, он легко проникает в здоровые клетки организма, и нарушает их жизнедеятельность. Если непрямой билирубин повышен, это может быть показателем серьёзного заболевания.

Прямой билирубин в крови менее токсичен, потому что печень успевает его обработать. Редко, когда его норма изменяется. По-другому, его называют связанный билирубин. Он легко растворяется водой, и выводится вместе с мочой.

Анализ крови на общий фон показывает совокупность прямого и непрямого вида. Когда непрямой вид переходит в прямую форму, происходит процесс под названием конъюгация. Иногда в медицинских терминах встречается упоминание «неконъюгированный билирубин», или свободный билирубин. Повышенный уровень пигмента обуславливается ускорением распада эритроцитов. Для этого процесса могут быть серьёзные причины. Для каждого вида существует своя норма.

Почему уровень пигмента изменяется

Отслеживать уровень этих пигментов в крови очень важно. Особенно важен показатель непрямого билирубина. Существенное превышение показателя «норма» может обозначать, что эритроциты распадаются со слишком большой скоростью, и печень не успевает проводить работу по их переработке.

Высокий непрямой билирубин характерен для инфекционных заболеваний. Повышение непрямого билирубина в крови можно определить по характерным симптомам:

  • Болевые ощущения в области правого ребра
  • Усиление болей, и дискомфорта после физической активности
  • Отмечается быстрая утомляемость и слабость
  • Нередко происходит повышение температуры тела

Эти симптомы характерны и для рада других болезней. Правильно диагностировать симптомы и назначить лабораторное исследование может только врач. В первую очередь, необходимо найти причины такого состояния пациента.

Очень редко норма пигмента смещается в другую сторону. Понижен он бывает, когда уровень эритроцитов в крови человека не достаточен. Зачастую такой результат анализа бывает лабораторной погрешностью, и не принимается к рассмотрению.

Как определить норму

Этот показатель бывает одинаковый у женщин и мужчин. На его уровень не влияет гормональный фон. Однако норма этого показателя может естественным образом меняться. Причины этому в возрасте человека. В детстве наблюдается самый высокий уровень билирубина в крови. Чем старше становиться человек, тем более низкий показатель анализа будет у него в результате лабораторных исследований.

У новорожденных детей уровень этого показателя растет с каждым днем:

  • В возрасте до 2 дней от 58 до 198 мкмоль/л
  • В возрасте от 2-6 дней от 25 до 176 мкмоль/л
  • В возрасте старше 6 дней от 5 до 21 мкмоль/л

Для взрослого человека, норма билирубина рассчитывается с помощью несложной формулы. Из общего показателя билирубина вычитается количество прямого вида. Остаток покажет величину свободного вида пигмента. Считается, что показатель свободного билирубина, должен находиться в пределах до 19 мкмоль/л.

Почему уровень билирубина бывает повышен

Причины повышения уровня водонерастворимого пигмента в крови бывают разные. Они обуславливаются болезнями различный систем организма. Превышение нормы билирубина может быть спровоцировано приемом лекарственных препаратов, которые содержат яды, вроде мышьяка. Как снизить повышенный показатель в этом случае, должен определить врач, возможно придется пересмотреть медикаментозную терапию и заменить определенные лекарства менее токсичными. Гемолитическая болезнь передается от матери к ребенку во время родов.

Большое влияние на уровень билирубина имеет употребление алкогольных напитков. Хронический алкоголизм крайне пагубно влияет на печень человека, и снижает ее фуекциональные возможности. Длительное употребление алкоголя приводит к изменению тканей печени. Она перестаёт справляться со своими функциями. Все ферменты, участвующие в обмене веществ в печени, отклоняются от нормы, по этой причине пигмент начинает повышаться.

Заболевания кровеносной системы

Непрямой билирубин образуется при распаде эритроцитов. Усиленный процесс распада красных тел, приводит к синтезу гемового белка. Интенсивный распад, зачастую, наблюдается при таких заболеваниях, как малокровие и анемия. Уничтожением эритроцитов, организм пытается восполнить нехватку гемоглобина.

Самой опасной формой анемии в данном случае будет гемолитическия желтуха. Это заболевание имеет врожденную и инфекционную форму. Признаки врождённой желтухи:

  • Бледность кожи лица и тела
  • Хроническая слабость
  • Головокружения и утомляемость
  • Увеличение печени и селезенки
  • Значительное превышение уровня уробилиногена

Обычно, при развитии такого заболевания результат анализа имеет четкий алгоритм: показатель гемоглобина значительно ниже нормы, прямой билирубин в пределах нормы, а значение непрямого билирубина выше нормального показателя.

Заболевания печени

Если показатели анализов кровеносной системы в норме, а билирубин продолжает повышаться, это может быть признаком заболевания печени. Вероятнее всего, пигмент не переходит в водорастворимую форму, и задерживается в печеночных тканях. Это приводит к развитию опасных патологий:

  • Синдром Жильбера – наследственное заболевание, которое имеет острую форму в переходном возрасте, когда ребенок становится подростком. С годами симптоматика становится смазаной.
  • Патология Криглера-Найяра характеризуется абсолютным отсутствием ферментов глюкуронилтрансферазы. Симптомы очень схожи с желтухой. Особенно тяжело протекает у новорожденных.
  • Синдром Люси-Дрискола - при этом заболевании нарушается процесс синтеза непрямой формы пигмента в прямую. Патология может быть арожденной и с первых дней жизни проявляется симптомами желтухи
  • Приобретённые негомологические желтухи - это инфекционные патологии, сопровождаемые тяжёлыми симптомами: тошнотой, рвотой, диареей и сильными болями в животе. Спровоцировать такую реакцию может прием оральных контрацептивов, которые противопоказаны при заболеваниях печени.

Заболевания желчного пузыря

Почему уровень билирубина бывает понижен

Понизить уровень билирубина может только количество эритроцитов. Существует прямая зависимость показателя пигмента, если уровень эритроцитов понижен. Чаще всего, для диагностики используется результат с показателем выше нормы. Но, исследование пониженного результата может сказать о таких болезнях, как:

  • Лейкоз
  • Открытая форма туберкулеза
  • Истощение и ослабленность организма
  • Почечная недостаточность

Если результат анализа свободного билирубина бывает понижен, назначают дополнительные исследования для более широкой диагностики. Незначительное отклонение принимают за лабораторную ошибку, и не принимают при расшифровке анализа.

Как правильно сдавать кровь на анализ билирубина

Анализ крови сдается на голодный желудок. Не следует употреблять пишу меньше, чем за 10-12 часов до сдачи анализа. Забор крови делается из вены в количестве 5-10 мл.

Для спортсменов следует уменьшить физические нагрузки, потому что физическая активность может значительно искажать результаты исследования. Эмоциональное возбуждение тоже влияет на лабораторный анализ. Постарайтесь посещать процедурный кабинет в спокойном расположении духа.

Вконтакте

Билирубин формируется из закончивших свой век красных телец крови, которые проходят переработку внутри печени. Этот пигмент является лакмусовой бумажкой, определяющей состояние фильтрующего органа, селезенки и обменных процессов в организме. Отклонения от нормы, выявленные при анализе крови, могут означать наличие опасных заболеваний.

Норма билирубина у женщин

Образование билирубина происходит вследствие распада эритроцитов, составной частью которых является гемоглобин. Отработавшие срок клетки крови транспортируются к печени, в костный мозг, селезенку, где они подвергаются разрушению. Когда пигмент только образуется, он является токсичным. В клетках печени с ним связываются специальные ферменты, в союзе с которыми образуется прямой билирубин, выводящийся из организма естественным путем. У женщин его концентрация в крови ниже, чем у мужчин.

Для того чтобы определить, сколько пигмента содержится внутри организма, в лаборатории берется анализ на биохимию. Норма билирубина в крови женщины соответствует следующим показателям:

  • Анализ на билирубин общий – 3,4-17,2 мкмоль/л. Если недавно были перенесены болезни печени, показатель нормы может увеличиться до 8,5-20,5 мкмоль/л.
  • Норма свободного билирубина в крови у женщин – до 15,4 мкмоль/л. Билирубин в такой форме составляет большую часть от общего количества.
  • Показатель прямого билирубина в крови, связанного с глюкуроновой кислотой, у здоровой взрослой женщины не выше 4,3 мкмоль/л. После заболеваний печени или желчного пузыря значение может быть повышено до 7,9 мкмоль/л.

При сдаче анализа на общий билирубин нужно соблюдать некоторые правила, чтобы результаты получились корректными:

  • Перед предполагаемым исследованием не употребляйте кофе, другие кофеиносодержащие напитки.
  • Не принимайте препараты, разжижающие кровь, оказывающие влияние на желчный пузырь и печень.
  • Соблюдайте нормальный режим питания перед сдачей анализа, не прибегайте к диетам и голоданиям, но за 4-12 часов до того, как нужно сдать кровь, не ешьте ничего.

Что значит повышен билирубин

Повышение уровня желто-зеленого пигмента можно определить по симптомам:

  • пожелтение кожных покровов;
  • тошнота и рвота;
  • появление постоянной усталости;
  • цвет мочи становится темным;
  • каловые массы приобретают белесый оттенок;
  • белки глаз желтеют.

Общий

Повышение показателя общего билирубина крови приводит к следующим последствиям для организма человека:

  • нарушение оттока желчи через желчные протоки в печени – вследствие сбоя в процессе формирования этой жидкости;
  • неблагоприятные изменения в механизме вывода желчи через протоки вне печени;
  • нарушение конъюгирования свободного билирубина со специальной кислотой внутри печени;
  • выработка превышенного количества пигмента вне печени.

При диагностике состояния, вызвавшего образование количества билирубина, превышающего норму, нужно учитывать не только числовой показатель содержания конъюгированного и свободного пигмента в крови. Важно обращать внимание на их процентное соотношение. Это поможет правильно выделить заболевание, повлекшее увеличение этого показателя в биохимической пробе крови.

Билирубин прямой

Отступление от нормы билирубина в крови у женщин в сторону роста прямой фракции может свидетельствовать о патологиях внутри/вне печени. Это:

  1. Заболевания печени:
    • гепатиты различного генеза (медикаментозные, токсические, хронические, бактериальные, вирусные, аутоиммунные);
    • опухоли, сформировавшиеся внутри органа;
    • первичный билиарный цирроз;
    • холестаз внутрипеченочный;
    • желтуха, возникшая при беременности;
    • синдром Ротора;
    • синдром Дабина-Джонсона.
  2. Группа внепеченочных недугов:
    • панкреатит острой и хронической формы;
    • аневризма печеночной артерии;
    • опухоль, располагающаяся внутри поджелудочной железы;
    • камни в желчном пузыре;
    • образования в желчных протоках;
    • сегментарный холангит (острый или хронический);
    • опухоли внутри двенадцатиперстной кишки;
    • эхинококкоз печени.

Непрямой

Недуги печени, на которые указывает повышение непрямой фракции билирубина согласно пробе крови:

  • желтуха приобретенная;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • синдром Люси-Дрисколла;
  • синдром Жильбера.

Высокий показатель свободного пигмента характерен для следующих заболеваний, протекающих вне печени. Это:

  • сепсис;
  • малярия;
  • врожденная или приобретенная гемолитическая анемия;
  • токсическая или медикаментозная анемия.

Причины высокого билирубина в крови

Завысить билирубин в анализе крови у женщины могут несколько факторов:

  • Повышение распада красных кровяных телец при анемии, увеличивающее уровень билирубина и уменьшающая количество гемоглобина. Такая патология обнаруживает себя через повышение температуры тела, неприятные ощущения в боку с левой стороны, изменение окраски мочи до темных оттенков коричневого или черного цвета, головные боли, пожелтение кожи.
  • Патологии печени, ведущие к нарушению переработки желчного пигмента. Внешне они проявляются тошнотой и горечью во рту, осветлением каловых масс, повышением температуры, общей слабостью тела и тем, что моча приобретает оттенок крепкой чайной заварки.
  • Сбой в механизме оттока желчи, о котором говорят признаки: желтуха, колики внутри печени, рвота, отрыжка с горечью, низкий аппетит, болевые ощущения в правом боку, запор или диарея, метеоризмы, смена цвета мочи, каловых масс.

Как понизить билирубин в крови

После обследования и выявления причины, почему норма билирубина в крови у женщин могла быть превышена, назначают комплексное лечение, направленное на снижение показателя пигмента. Такие мероприятия предполагают прием препаратов и обязательную диету, ограничивающую потребление некоторых вредных продуктов. Народные средства эффективны, но не следует применять их как самостоятельную терапию.

Медикаментозное лечение

Приведение билирубина к норме включает комплекс препаратов:

  1. Лекарства на растительной основе, обладающие желчегонным эффектом:
  2. Карсил;
  3. Хофитол;
  4. Гепабене;
  5. Одестон.
  6. Средства-гепапротекторы:
  7. Эссенциале Форте;
  8. Гептрал.
  9. Ферменты, влияющие на пищеварение:
  10. Фестал;
  11. Креон;
  12. Панзинорм.

Народные средства

Билирубин отвечает снижением на прием некоторых трав. Приготовьте с их помощью эффективные средства:

  1. Настой травяного сбора можно сделать, взяв в равных пропорциях цветки ромашки аптечной, мяту, зверобой и пустырник. Залейте 2 ст. л. сбора кипятком, оставьте настаиваться на 2 часа. Пейте средство дважды за день: утром натощак и перед сном по полстакана.
  2. Заварите чай с 1 ст. л. смеси пустырника, ромашки и зверобоя. Употребляйте напиток дважды за день за полчаса до еды по 100 мл.
  3. Отвар с ромашкой, березовыми листьями, пустырником, мятой, шиповником, лимонником легко сделать, залив травы кипятком и немного проварив (10-15 минут). Готовить средство можно, используя одно растение или их смеси. Пейте по 100-150 г дважды за день перед тем, как поесть.

Диета

Для того чтобы лечить высокий билирубин, нужно исключить следующие продукты:

  • соль, копчености, маринады, консервации;
  • выпечку с содержанием разрыхлителей и пшеничной муки (бисквиты, сдобу, белый хлеб);
  • острые блюда;
  • жирную и жареную пищу;
  • кислые фрукты и ягоды (киви, вишню, смородину, цитрусовые);
  • некоторые овощи и зелень (редис, лук зеленый, чеснок, шпинат, щавель);
  • консервы, мясо жирных сортов, морепродукты;
  • супы, приготовленные на наваристом бульоне;
  • молочные продукты с большим содержанием жира (сыр, мороженое);
  • шоколад;
  • алкоголь.

Основу питания при высоком билирубине в крови должны составлять:

  • тушеные овощи;
  • мясо нежирных сортов (говядина, курица, индейка);
  • рыба в пропаренном или отварном виде;
  • нежирные молочные продукты (зерненный творог, кефир, ряженка, сметана);
  • цельнозлаковые каши.

Разрешенные десерты:

  • запеканки;
  • пастила;
  • мармелад;
  • варенье;
  • сладкие фрукты.

Напитки, которые можно употреблять:

  • компоты из сладких фруктов и ягод;
  • кисели;
  • соки из сладких фруктов;
  • чистая питьевая вода.

Что значит низкий билирубин

Пониженная концентрация билирубина в крови у женщин наблюдается нечасто, однако может указывать на серьезные заболевания:

  • хроническую почечную недостаточность;
  • туберкулез;
  • лейкоз;
  • апластическую анемию.

Уменьшение уровня желчного пигмента может возникнуть при беременности на последних месяцах. До недавнего времени это считалось нормой, сегодня определяется как патология, требующая поиска причины возникновения и соответствующего лечения. Факторами, спровоцировавшими снижение билирубина у женщины, пока она вынашивает ребенка, могут выступать болезни сердца или почек.

Видео: Что такое билирубин в биохимическом анализе крови

Билирубин – это пигмент желто-зеленого цвета, который образуется вследствие распада гемоглобина крови. Содержится билирубин в сыворотке крови каждого человека и в его желчи. Большую роль в обмене билирубина играет печень. А если билирубин крови повышен, возникает желтуха (пожелтение кожи тела, склер глаз, и слизистых оболочек) и зачастую это выступает симптомом некоторых болезней печени (гепатит) или болезней крови (гемолитическая анемия).

Как образуется билирубин крови?

Красные клетки человеческой крови (эритроциты) содержат гемоглобин – вещество, ответственное за перенос кислорода из легких организма в его ткани. Эритроциты, поврежденные и старые, разрушается в специальных клетках, которые расположены в селезенке, печени и костном мозге человека. В процессе разрушения из эритроцита высвобождается гемоглобин и после нескольких химико-биологических реакций организма превращается в билирубин крови.

Только что образовавшийся из гемоглобина билирубин (билирубин непрямой), для организма ядовит (особенно для центральной нервной системы человека), поэтому в печени его «связывают» другие вещества, таким образом обезвреживая его. Связанный (прямой билирубин) выделяет печень, и он покидает организм в составе желчи вместе калом через кишечник. Темный цвет кала говорит именно присутствие в нем измененного печенью билирубина. Вследствие некоторых заболеваний печени человека и желчевыводящих путей, при нарушении выделения билирубина в кишечник, кал становится обесцвеченным, как глина.

Анализ крови: билирубин непрямой и прямой билирубин?

Билирубин сыворотки крови подразделяется на две разновидности или фракций, как говорят медики: прямой билирубин и непрямой. Выявляет это анализ крови на билирубин в зависимости от полученного результата лабораторной реакции при помощи специального реактива (диазореактив).

Как вы уже поняли, билирубин непрямой – токсичен, он недавно образовался в организме из гемоглобина и в печени еще не связался. Прямой билирубин – уже обезвреженный, полностью подготовленный печенью для вывода из организма человека.

Билирубин крови: норма содержания билирубина

Уровень билирубина определяется при помощи биохимического анализа крови (анализ крови на билирубин). Чтобы получить достоверные результаты рекомендуется кровь сдавать для биохимического анализа в утренние часы, непременно натощак (то есть важно ничего не кушать перед сдачей анализа крови на билирубин, по меньшей мере, 8 часов). Кровь для анализа берется из вены.

Норма билирубина общего (прямых и непрямых фракций), содержащегося в сыворотке крови, должна составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Билирубин: норма прямого и непрямого билирубина в крови

Норма билирубина непрямого составляет не более 17,1 мкмоль/л, в сыворотке крови. Норма билирубина прямого – до 4,3 мкмоль/л.

Повышенный билирубин крови

Возрастание в сыворотке крови уровня билирубина до уровня, превышающего 17,1 мкмоль/л, называют гипербилирубинемией.

Данное состояние может являться следствием образования билирубина в количестве большем, превышающем то, которое может произвести нормальная печень. Также повышенный билирубин может образоваться вследствие повреждений печени, которые нарушают экскрецию билирубина крови в нормальных количествах. Кроме того, повышенный билирубин бывает результатом, что наличия препятствий для выведения билирубина, в частности закупорки в печени желчевыводящих протоков.

Все это приводит к накоплению в крови билирубина и по достижению определенного уровня его концентраций, он диффундирует (перемещается) в ткани организма, окрашивая их в желтое. Данное состояние и носит название желтуха.

Виды билирубина

Виды билирубина подразделяются в зависимости от того, какой именно его тип присутствует в сыворотке при расшифровке анализа, а именно: конъюгированный (прямой) или неконъюгированный (непрямой). Гипербилирубинемия (повышенный билирубин) классифицируется как постгепатитная форма (неконъюгированная) и регургитационная форма (конъюгированная).

Наиболее широкое распространение в клинической практике получило деление желтух на заболевания гемолитические, паренхиматозные, обтурационные. Собственно желтухи гемолитические и паренхиматозные - это неконъюгированная гипербилирубинемия, а желтухи обтурационные - конъюгированная гипербилирубинемия.

Случается, что желтуха бывает смешанной по патогенезу. К примеру, если при длительном, затяжном нарушении оттока желчи (желтуха механическая) вследствие вторичного поражения паренхимы печени, нарушается экскреция в желчные капилляры прямого билирубина, и он попадает непосредственно в кровь. Также, снижается способность клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды, результатом чего становится повышенный билирубин непрямой.

Причина повышения билирубина

Причина повышения билирубина, содержащегося в крови, может быть не одна. В частности таковыми выступают:

  • 1. Повышение интенсивности гемолиза эритроцитов.
  • 2. Нарушение оттока желчи в кишечник из желчных путей.
  • 3. Поражение печеночной паренхимы с нарушением ее функции выделять билирубин.
  • 4. Выпадение ферментного звена, которое обеспечивает биосинтез глюкуронидов билирубина крови.
  • 5. Нарушение печеночной секреции прямого конъюгированного билирубина в желчь.

Причина повышения билирубина в увеличении интенсивности гемолиза бывает при гемолитических анемиях. Кроме этого, гемолиз может усиливаться при малярии, В12-дефицитных анемиях, легочных инфарктах, массивных кровоизлияниях в ткани, при синдроме размозжения (гипербилирубинемия неконъюгированная). Результатом усиленного гемолиза становится интенсивное образование из гемоглобина свободного билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках. Одновременно печень оказывается просто неспособной образовывать столь большое количество билирубин-глюкуронидов, собственно, что и является причиной накопления свободного, непрямого, билирубина в крови и тканях. Тем не менее, даже в случае значительного гемолиза неконъюгированная гипербилирубинемия, как правило, незначительная (меньше 68,4 мкмоль/л), по причине большой способности печени взрослого человека к конъюгированию билирубина. Кроме увеличения содержания общего билирубина, повышается при гемолитической желтухе и выделение уробилиногена с калом и мочой, поскольку он в большом количестве образуется в кишечнике.

Прямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови

Прямой билирубин крови: норма – 0,00-0,2 мг/дл, либо же 0,00-3,4 мкмоль/л.

Обычно исследования проводятся в целях дифференциальной (различительной) диагностики разных форм желтух у человека.

Непрямой билирубин в сыворотке при биохимических анализах крови

Норма билирубина непрямого в сыворотке крови – 0,2-0,8 мг/дл, либо же 3,4-13,7 мкмоль/л.

Для диагностики гемолитических анемий важнейшую роль играет исследования непрямого билирубина. В норме 75 % всего общего билирубина в крови приходится на долю свободного, непрямого, билирубина и только 25 % от общего количества на долю связанного прямого билирубина.

Уровень непрямого билирубина растет при пернициозной анемии, гемолитических анемиях, при желтухе новорожденных, синдроме Криглера-Найяра, синдроме Жильбера, синдроме Ротора.

Почему образуется повышенный билирубин? Причины повышения билирубина в крови

В принципе можно назвать три основных причины повышения билирубина: ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов, нарушение оттока желчи и нарушение переработки в печени билирубина.

  • Гемолитические анемии

Повышенное разрушение эритроцитов выливается в увеличение содержания в крови гемоглобина и непрямого билирубина. Основная причина усиленного разрушения эритроцитов – это гемолитическая анемия (гемолиз – разрушение крови). Гемолитические анемии различают на врожденные анемии и приобретенные. Врожденные развиваются, как правило, при наличии дефектов в структуре эритроцитов крови или гемоглобина (к примеру, талассемия, наследственный микросфероцитоз, серповидно-клеточная анемия и прочее). Приобретенные гемолитические анемии – это следствия аутоиммунных процессов в организме (когда иммунная система начинает бороться со своими собственными эритроцитами), некоторых заболеваний (малярии), приемом определенных лекарств и прочее. В крови при гемолитических анемиях происходит повышение непрямого билирубина.

Другие характерные симптомы гемолитических анемий это:

1. Желтушность кожи тела, слизистых оболочек и склер глаз;
2. Повышение температуры тела;
3. Дискомфорт, ощущаемый в левом подреберье (возникающий при спленомегалии – увеличении селезенки);
4. Потемнение мочи – моча подчас может стать темно-коричневого или даже черного цвета, указывающая на разрушение эритроцитов внутри сосудов, которое встречается при некоторых болезнях, в частности заболевании Маркиафава-Микели (дефект клеточных мембран крови, делающий клетки неустойчивыми и способствующий повышенному разрушению эритроцитов);
5. Головные боли, повышенная утомляемость, сердцебиение, возникающие вследствие уменьшения доставки к тканям организма кислорода.

  • Заболевания печени

В обмене билирубина печень играет важнейшую роль. При заболеваниях печени становится невозможным обезвреживание непрямого билирубина в печеночных клетках. В частности к данным заболеваниям относятся: вирусные гепатиты A,B,C,D или E , алкогольные гепатиты, медикаментозные гепатиты, цирроз, рак печени, и другие. Уровень билирубина при гепатитах повышается, что проявляется, прежде всего, желтухой, а также некоторыми другими симптомами, в частности:

  • 1. Чувство тяжести или дискомфорт в области правого подреберья вследствие увеличения печени;
  • 2. Тошнота, отрыжка горечью, и дискомфорт после приема пищи (в особенности, жирной);
  • 3. Обесцвечивание кала и потемнение мочи, способное приобретать цвет крепкого чая или пива;
  • 4. Постоянная слабость, снижение работоспособности;
  • 5. Иногда наблюдается повышение температуры тела (в частности при вирусных гепатитах).

  • Наследственность

Существует еще одна причина повышения билирубина, связанная с наследственностью. А именно, наследственный недостаток одного из ферментов печени (глюкуронилтрансферазы), участвующего в обмене билирубина. Говоря медицинскими терминами – синдром Жильбера. В данном случае в крови повышается содержание непрямого билирубина, проявляющееся желтушностью кожных покровов больного, слизистых оболочек и склер глаз.

  • Нарушения оттока желчи

Также выявление повышенного билирубина происходит при нарушениях оттока желчи, либо из печени, либо из желчного пузыря, к примеру, в случае желчнокаменной болезни, раке поджелудочной железы или желчного пузыря. При нарушениях оттока желчи повышается прямой билирубин. Данный повышенный билирубин также приводит к желтухе. Подобные нарушения могут проявляться также и следующими симптомами:

  • 1. Развитию желтухи при желчнокаменной болезни, обычно, предшествует печеночная колика – резкие приступы острой боли в области правого подреберья.
  • 2. Периодические боли в области правого подреберья.
  • 3. Выраженный кожный зуд, вызванный раздражением билирубином нервных окончаний кожи.
  • 4. Тошнота, рвота или отрыжка горьким, снижение аппетита.
  • 5. Вздутие живота, диарея или запоры.
  • 6. Моча приобретает темный цвет.
  • 7. При полном нарушении из желчного пузыря оттока желчи кал обесцвечен, стул напоминает «белую глину».

Билирубин у новорожденных

Билирубин крови у новорожденных деток всегда повышен. Причина этому – повышенное разрушение эритроцитов младенца сразу после появления на свет. Дело в том, что во время внутриутробного развития, в эритроцитах ребенка содержится специальный гемоглобин, плодный, отличающийся от гемоглобина взрослых. После рождения надобность в плодном гемоглобине отпадает, и эритроциты, которые его содержали, подвергаются разрушению. Стремительное повышенное разрушение эритроцитов крови новорожденного приводит к тому, что билирубин у новорожденных повышается, что может вылиться (и зачастую так и бывает) в развитие физиологической желтухи новорожденных (нормальной, естественной).

  • Билирубин: норма у новорожденных

Если билирубин у новорожденных повышается чрезмерно, развивается патологическая желтуха, которая указывает на какое-то заболевание (зачастую, гемолитическую болезнь новорожденных детей).

Билирубин у беременных

Как правило, билирубин крови во время беременности находится в норме. Иногда в последнем триместре беременности может отмечаться повышение уровня билирубина у беременных, указывающее на нарушение в печени оттока желчи (внутрипеченочный холестаз беременных).

Когда билирубин у беременных повышен, ситуация требует детального обследования, поскольку может указывать на присутствие заболевания (к примеру, вирусного гепатита, гемолитической анемии, холецистита). Повышенный билирубин у беременных может угрожать беременности и здоровью будущего ребеночка. В случае отёчной формы гемолитической болезни плода (врождённый общий отёк плода) зачастую происходят преждевременные роды, плод может родиться мёртвым или погибнет в первые часы после рождения.

Как понизить билирубин?

Понизить билирубин и лечить последствия возможно только после достоверного установления причин повышения его уровня.

В случае повышенного разрушения эритроцитов следует выяснить точную причину гемолиза и непосредственно на нее воздействовать. В случае болезней печени повышенный билирубин – всего только симптомом, исчезающий после выздоровления, а значит необходимо лечить печень, а не понизить билирубин. Если причина высокого уровня билирубина крови – застой желчи, значит нужно устранить препятствие, которое возникло на пути ее оттока из печени, что сможет понизить билирубин. Для снижения содержания билирубина у новорожденных в крови используют фототерапию и лекарства активаторы (индукторы) ферментов печени (к примеру, фенобарбитал), аскорбиновую кислоту, желчегонные средства (для ускорения выведения билирубина с желчью), переливая внутривенно 5% раствора глюкозы и давая адсорбенты, для связывания в кишечнике билирубина и препятствования его обратному всасыванию. Лечение также назначается в зависимости от причин желтухи новорожденных.

Еще немного о нормах билирубина, и здоровье печени:


Организм человека представляет собой сложнейшую биохимическую лабораторию. Все находится в динамическом равновесии, постоянно движется, изменяется. Несмотря на неустойчивость различных показателей, все они находятся в пределах динамической нормы. То есть речь идет не о едином показателе того или иного вещества, а о некоторых референсных (нормальных) значениях (об интервале). Достаточно незначительного колебания, чтобы организм дал сбой. Один из важнейших показателей здоровья - это пигмент под названием билирубин. Непрямой билирубин (НБ) может быть повышен по патологическим или же по естественным физиологическим причинам (что встречается значительно реже). Что же такое непрямой билирубин, почему он повышается. Нужно разобраться.

Билирубин представляет собой особый пигмент. Его выработка осуществляется тканями селезенки и костного мозга. Это вещество входит в состав желчи и образуется, преимущественно, при разрушении клеток-эритроцитов. В лабораторной практике выделяют два типа пигмента: прямой и непрямой билирубин (не считая общего показателя).

Главных отличий существует несколько:

  • Непрямой билирубин представляет собой свободное (неконъюгированное) вещество. Он является промежуточным продуктом переработки «отживших» свое клеток-эритроцитов. В отличие от прямой формы вещества характеризуется токсичностью и не растворяется в воде. Из-за этого организму трудно вывести это вредное вещество из кровеносного русла.
  • Прямой билирубин (также носит название связанного билирубина), напротив, конечный продукт. Подобную форму вещество приобретает после переработки печенью в результате реакции конъюгации. Это безопасный билирубин, который отлично растворяется в воде и с легкостью выводится из организма с испражнениями (мочой, калом).

Оба типа билирубина присутствуют в организме человека постоянно, но, если показатели находятся в пределах нормы, человек не ощущает проблем. Неприятности начинаются с повышением концентрации вещества, особенно непрямой формы.

Норма билирубина

Как уже было сказано, присутствие непрямого билирубина - это не показатель наличия заболеваний. Даже у здоровых людей присутствуют прямой и непрямой билирубин. Если концентрация этих веществ находится в пределах обозначенных лабораторией референсных значений, речь идет о варианте физиологической нормы.

Повышение непрямого билирубина может быть связано с возрастом. Чем младше пациент, тем выше показатель непрямого билирубина. У новорожденных концентрация вещества может повышаться и достигает значительных цифр из-за большого количества разрушающихся клеток крови, эритроцитов. Это также считается нормальным.

Чтобы обозначить норму, необходимо знать, какой метод применяется для исследования крови. Существует стандартизированная формула расчета концентрации непрямого билирубина:

ОБ (общий бил.) – ПБ (прямой бил.) = НБ (непрямой бил.)

Можно говорить о следующих показателях:

  • взрослые мужчины и женщины: до 15.5-19.0 мкмоль на литр крови;
  • новорожденные в возрасте до 2-х дней: 56-199 мкмоль на литр;
  • новорожденные в возрасте от 2-х до 6-и дней: 26-207 мкмоль на литр;
  • дети старше 6-и дней: 6-22 мкмоль на литр.

Это примерные показатели. При посещении лечащего специалиста следует обязательно знать, каковы референсные значения. Так специалисту будет проще сориентироваться.

Причины повышения непрямого билирубина

Существует огромное количество вероятных причин повышения концентрации непрямого билирубина. Почти всегда речь идет о том или ином заболевании. Среди причин:

Причин, как уже было сказано, множество. Разобраться в них самостоятельно не представляется возможным. Диагностикой первопричины должен заниматься только врач.

Сопутствующая симптоматика при повышенном непрямом билирубине

Хотя заниматься самостоятельной диагностикой - путь тупиковый, знание симптоматики, сопутствующей тому или иному заболеванию, необходимо. Так проще сориентироваться, к какому специалисту обращаться.


Наиболее частыми симптомами повышенного непрямого билирубина были и остаются:

  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • отрыжка с привкусом кислоты;
  • слабость, разбитость;
  • головная боль и головокружение;
  • рвота;
  • боли в правом боку;
  • метеоризм;
  • обесцвечивание стула;
  • кожный зуд.

Исходя из характерных симптомов, пациент может предположить ту или иную проблему и отправиться к профильному специалисту за помощью.

Диагностика

Иногда достаточно взглянуть на пациента, чтобы предположить, чем он болеет. В случае с билирубином, склеры глаз приобретают желтый цвет. Особенно тяжелые случаи сопровождаются пожелтением кожных покровов.

Выявить повышение билирубина можно посредством биохимического анализа крови. Однако это неинформативно. Куда важнее установить первопричину проблемы. В зависимости от причины, рекомендуется консультация следующих специалистов:

  • гематолога (при анемии);
  • гастроэнтеролога (при патологиях печени и желчного пузыря);
  • гепатолога (вместо гастроэнтеролога при проблемах с печенью).

Первое, что необходимо сделать пациенту - отправиться на прием к врачу-терапевту. Он произведет первичную диагностику и даст направления к другим докторам. Часто для установления точного диагноза прибегают к инструментальным исследованиям:

  • УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить проблемы с печенью и желчным пузырем.
  • Сцинтиграфия печени. Дает возможность оценить функциональные возможности органа.

Для выявления анемии необходим общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина и дефицит эритроцитов.

Лечение

Направлено на устранение первопричины повышения непрямого билирубина. В деле терапии прибегают к назначению медикаментов:

  • гепатопротекторов;
  • противовоспалительных;
  • препаратов на основе железа.

Для облегчения состояния назначаются спазмолитики и анальгетики.

Профилактика

Почти всегда достаточно придерживаться нехитрых рекомендаций:

  • Необходимо полноценно, дробно питаться и не переедать. Анемия - частый спутник недоедания, в то время как проблемы с печенью наблюдаются от неправильного рациона и переедания.
  • Важно отказаться от алкоголя либо минимизировать его потребление.
  • При первых же проявлениях заболеваний печени, желчного пузыря или даже подозрениях, необходимо отправиться к врачу для обследования.

Повышение непрямого билирубина - проблема сложная. Однако при своевременной диагностике и лечении основного заболевания справиться с ней возможно. Важно делать это в тандеме с врачом и не заниматься самолечением.